이미 수행하고 있지만 청구하지 않는 임상 업무
정형외과 진료실에서 매일 일어나는 상황입니다. TKA 수술 후 2주가 된 환자가 클리닉 앱을 통해 통증 점수와 운동 수행 현황을 기록하고 있습니다. 물리치료사가 데이터를 검토한 결과, 굴곡 진행이 정체되었음을 확인하고 전화로 자택 운동 프로그램을 조정했습니다. 소요 시간은 약 12분이었습니다.
이 상호작용 — 데이터 수집, 검토, 임상적 대응 — 의 보상 가치는 $77이었습니다. 그러나 대부분의 의원에서는 이를 청구한 적이 없습니다. 2026년 1월 이전까지 원격 치료 모니터링(Remote Therapeutic Monitoring, RTM) 코드는 30일 기간 중 16일 이상의 환자 데이터 전송을 요구했기 때문입니다. 수술 후 환자에게 이 기준은 비현실적이었으며, CMS도 이를 인지하고 있었습니다.
그래서 개정했습니다. 이 변경은 술후 모니터링을 수행하는 모든 정형외과 의원이 반드시 이해해야 할 만큼 중대합니다.
2026년 무엇이 바뀌었는가
2026년 CMS Physician Fee Schedule 최종 규칙에서 CPT 98985가 신설되었습니다. 이는 근골격계 원격 치료 모니터링 기기 공급 코드로, 30일 기간당 2~15일의 데이터 전송을 대상으로 합니다[1].
기존 CPT 98977은 16~30일의 전송을 요구했습니다. 임상 현실에서 많은 술후 환자 — 특히 모니터링이 가장 중요한 조기 회복 기간 — 는 30일 중 16일 동안 안정적으로 데이터를 전송하지 못합니다. 새로운 하위 코드는 이러한 현실을 인정하고, 대부분의 의원에서 이미 관찰하고 있는 모니터링 패턴에 대한 청구 경로를 마련했습니다[2].
| CPT 코드 | 설명 | 지급액 | 기준 |
|---|---|---|---|
| 98985 | MSK 원격 치료 모니터링 기기 공급 (2-15일/30일) | $51.00 | 2-15일 데이터 전송 |
| 98977 | MSK 원격 치료 모니터링 기기 공급 (16-30일/30일) | 기존 지급액 | 16-30일 데이터 전송 |
| 98979 | RTM 치료 관리, 최초 10분 | $26.00 | 1회 이상 실시간 상호작용 |
| 98980 | RTM 치료 관리, 누적 20분 이상 | 기존 지급액 | 누적 20분 이상 |
또한 CMS는 RTM 코드를 "sometimes therapy services"로 지정했습니다[5]. 이로써 물리치료사, 작업치료사, 언어치료사가 이 코드를 직접 청구할 수 있게 되었습니다. 청구 책임이 더 이상 의사에게만 한정되지 않습니다.
수익 계산
하위 코드를 사용한 환자 1인당 30일 기간의 최소 보상액은 다음과 같습니다.
- 98985 (기기 공급, 2-15일): $51
- 98979 (치료 관리, 10-19분): $26
- 환자 1인당 월: $77
술후 환자 규모에 따라 확장하면 다음과 같습니다.
| 월간 RTM 환자 수 | 월간 수익 | 연간 수익 |
|---|---|---|
| 50명 | $3,850 | $46,200 |
| 100명 | $7,700 | $92,400 |
| 200명 | $15,400 | $184,800 |
이 수치는 최소 기준입니다. 환자 참여도가 높아 16일 이상 데이터를 전송하는 경우 98977 + 98980이 적용되며, 보상액은 더 높아집니다. 그리고 이 수익은 이전에는 전무했습니다 — 임상 업무는 이루어지고 있었지만, 수익으로 전환되지 않았을 뿐입니다.
RTM 청구 대상이 되는 모니터링 활동
CMS는 특정 기기나 애플리케이션을 의무화하지 않습니다. 핵심은 데이터가 구조화되어 있고, 환자가 생성하며, 디지털로 전송되어야 한다는 점입니다. MSK 범주에서 다음 활동이 대상이 됩니다[3].
- PROMs 수집: 통증 VAS/NRS, 기능적 결과 척도 (KOOS-JR, ASES, DASH 등)
- 운동 순응도 추적: 처방된 자택 운동 프로그램의 완료 기록
- 상처 사진 전송: 절개부 모니터링을 위한 구조화된 디지털 이미지 업로드
- ROM 측정 데이터: 앱이나 웨어러블 기기를 통해 전송된 관절 가동 범위 데이터
- 구조화된 환자 자가 보고 데이터: 일일 체크인, 증상 설문, 복약 순응 기록
술후 환자 참여를 위한 디지털 플랫폼을 사용하고 있고, 해당 플랫폼이 구조화된 데이터를 수집한다면, RTM 청구 가능한 데이터 흐름이 이미 확보되어 있을 가능성이 높습니다. 문제는 임상적 측면이 아니라 행정적 측면에 있습니다.
청구 규칙과 주의사항
상호 배타 규칙은 의원에서 실수가 발생하기 쉬운 부분입니다. 오류는 청구 거부로 이어집니다[1].
규칙 1: 기기 공급 코드는 상호 배타적입니다. 동일 환자의 동일 30일 기간에 98985 (2-15일)와 98977 (16-30일)을 동시에 청구할 수 없습니다. 환자가 18일간 데이터를 전송했다면 98977만 청구합니다. 8일이라면 98985만 청구합니다.
규칙 2: 치료 관리 코드는 상호 배타적입니다. 98979 (10-19분)와 98980 (20분 이상)도 동일 기간에 병행 청구가 불가합니다. 시간은 30일간 누적됩니다. 총 22분이면 98980을 청구합니다.
규칙 3: 30일 기간당 1세트까지입니다. 각 환자에 대해 청구 주기당 기기 공급 코드 1개와 치료 관리 코드 1개가 상한입니다.
규칙 4: 실시간 상호작용이 필요합니다. 치료 관리 코드 (98979/98980)는 청구 기간 중 환자와의 동기적 상호작용이 최소 1회 이상 있어야 합니다. 전화 통화, 화상 진료, 앱 내 동기 메시지 교환이 해당됩니다. 대시보드를 수동적으로 확인하는 것만으로는 인정되지 않습니다.
더 큰 그림
RTM 기준 변경은 고립된 사건이 아닙니다. 세 가지 수렴하는 흐름이 지금이 행동할 시점임을 보여줍니다.
첫째, TEAM 모델이 시행되었습니다. 2026년 1월부터 741개 병원이 CMS의 관절 치환술 30일 번들 지불 모델에 참여하고 있습니다. 환자를 원격으로 모니터링하고, 합병증을 조기에 발견하며, 재입원을 줄이는 의원이 목표 가격을 초과 달성할 수 있습니다. RTM 보상은 번들 절감액에 추가되는 부가 수익입니다.
둘째, 외래 수술이 가속화되고 있습니다. 2026년 말까지 TKA 수술의 51-60%가 외래에서 시행될 것으로 추정됩니다[6]. 환자가 그 어느 때보다 빨리 퇴원하고 있으며, 퇴원과 첫 추적 진료 사이의 모니터링 공백이 확대되고 있습니다.
셋째, 근거 기반이 성숙했습니다. AAOS 2026에서 1,699명의 TKA 환자에 대한 연구가 발표되어, RTM이 안전하고, 비용 효과적이며, 고령 인구에서도 유효함이 입증되었습니다[4]. 25건의 RCT, 4,402명의 환자를 포괄한 체계적 문헌 고찰에서는 원격 재활의 결과가 기존 대면 치료 대비 최소 동등하며, 대부분의 비교에서 우월하다는 결론을 내렸습니다.
이 세 가지 흐름은 역전되지 않을 것입니다. 문제는 의원에서 원격 모니터링을 시행할 것인지가 아닙니다. 그에 대한 보상을 받을 수 있느냐 하는 것입니다.
청구를 시작하는 방법
술후 환자의 디지털 데이터를 이미 수집하고 있다면, 운영 부담은 생각보다 가볍습니다.
1단계: 현재 데이터 흐름을 점검합니다. 구조화되고 디지털로 전송되는 환자 데이터를 수집하고 있습니까? 통증 점수, 운동 기록, PROMs 설문이 있다면, 98985의 임상적 기반은 이미 갖춰져 있습니다.
2단계: 플랫폼이 감사 추적을 생성하는지 확인합니다. CMS는 데이터 전송 일수와 임상 시간에 대한 문서화를 요구합니다. RTM 플랫폼이 이를 자동으로 생성해야 합니다.
3단계: 치료 관리 워크플로우를 수립합니다. RTM 데이터 검토 담당자(물리치료사, 작업치료사, 또는 의사)를 지정하고, 30일 주기당 최소 1회의 실시간 상호작용을 확보하며, 누적 시간을 기록합니다.
4단계: 청구 코드를 업데이트합니다. 청구 팀과 협력하여 98985와 98979를 청구 워크플로우에 추가합니다. 상호 배타 규칙에 대한 이해를 확인하십시오.
환자 1인당 $77이라는 최소선은 단독으로는 소박한 금액입니다. 그러나 술후 환자 전체에 걸쳐 확장하고 매월 누적하면, 팀이 이미 수행하고 있는 임상 업무 위에 구축된 의미 있는 신규 수익원이 됩니다.
참고문헌