沒有人在照做的處方
每本骨科教科書都描述了全膝關節置換術（TKA）的分階段復健方案。第一階段：急性恢復。第二階段：關節活動度回復。第三階段：肌力訓練。階段定義清楚，動作有實證基礎，預期時程也很明確。
問題在於執行。一項涵蓋 22 個隨機對照試驗的系統性回顧發現，TKA 術後不到 50% 的患者能完整執行居家運動處方[1]。退出曲線在第 3 到第 6 週最為陡峭——正好是組織重塑最需要持續負荷的時期。
這不是知識落差。患者知道自己應該做運動。這是系統落差。處方印在一張紙上，那張紙進了抽屜。動作在門診示範一次，然後患者就獨自面對疼痛。
我們建立 iRehab 的復健引擎來填補這個落差——不是取代物理治療師，而是把他們的臨床邏輯編碼成一套系統，每天在對的時間，送出對的動作。
五階段模型
iRehab 的方案遵循標準 TKA 復健臨床階段，橫跨 5 個階段、34 個動作：
第 0 階段：術前準備（8 個動作）
手術之前就開始。股四頭肌強化、腿後肌柔軟度、關節活動度優化。證據很清楚：術前股四頭肌越強的患者，術後恢復越快。一項涵蓋 35 個 RCT 的統合分析發現，術前復健能顯著改善術後早期功能並降低疼痛分數[2]。
動作包含： 股四頭肌等長收縮、坐姿膝伸直、站姿髖外展、踝泵運動、直腿抬高、腳跟滑動、靠牆深蹲、站姿腿後彎舉。
第 1 階段：急性恢復（10 個動作，第 0-14 天）
目標不是表現——是組織保護加上早期活動。踝泵運動預防深部靜脈栓塞。股四頭肌等長訓練維持神經肌肉連結。溫和的活動度運動預防關節纖維化。
頻率： 每天 2 次（早 + 晚），每次 4-5 個動作。
系統會根據時段自動將 10 個動作分成兩組課表。這是刻意的設計：要求一位急性疼痛的患者一次做完 10 個動作，等於在邀請他整組跳過。
第 2 階段：亞急性期（10 個動作，第 2-6 週）
活動度恢復是首要目標。第 6 週的目標是伸直 0° 和屈曲 110-120°。漸進式阻力訓練從自體重量和彈力帶開始。
新增動作： 登階、牆面滑動、俯臥膝屈曲、坐姿腿後彎舉、迷你深蹲。
第 3 階段：肌力訓練（8 個動作，第 6-12 週）
功能性肌力訓練。動作從開放鏈孤立訓練轉向閉合鏈功能動作：更深的深蹲、側向登階、單腳平衡、樓梯訓練。
第 4 階段：回歸功能（6 個動作，第 12 週以後）
單腳訓練、休閒活動、自我管理。目標是獨立——患者不再需要系統引導。
為什麼階段管控很重要
大多數數位復健平台犯的錯誤是：根據時間自動推進階段。「第 6 週 → 第 3 階段。恭喜。」
這在臨床上是危險的。一位第 6 週活動度仍然不足的患者，不應該在做深蹲。時間是替代指標，不是判準。
iRehab 絕不自動進階。 階段推進需要明確的臨床決策。醫師或物理治療師評估活動度、疼痛程度、腫脹和依從性——然後手動推進。系統記錄是誰做的決定、什麼時候做的，建立完整稽核軌跡。
這反映了一個核心原則：系統應該編碼臨床邏輯，而不是取代臨床判斷。
適應性課表：早晚分流
居家運動計畫的常見失敗模式是課表長度。一份開了 8-10 個動作的處方，假設患者有足夠的疼痛耐受度、時間和動力一次做完。大多數 70 歲的 TKA 患者沒有。
iRehab 將每個階段的動作分成早晚兩組課表。分流邏輯考量頻率：
- 每天 2 次的動作（如股四頭肌等長、踝泵）：早晚都出現
- 每天 1 次的動作（如登階、牆面滑動）：只出現在其中一組
- 時段過濾：早上 7 點打開 app 看到早課表，晚上 7 點看到晚課表
患者可以覆寫——切換鈕讓他們手動切換到另一個時段。但預設是每次 4-5 個動作的可管理量，不是 10 個。
跳過原因：處方看不見的數據
當患者跳過一個動作，大多數系統記錄的是二元值：做了或沒做。iRehab 會問為什麼：
- 疼痛相關 — 這個動作造成或加重了疼痛
- 身體限制 — 疲勞、缺乏器材、或身體狀況不允許
- 時間因素 — 日常作息衝突或時間安排問題
- 其他 — 自由填寫，涵蓋以上類別未包含的情況
這個數據在傳統復健中是看不見的。物理治療師每週見患者三次，問「你怎麼樣？」答案永遠是「還好。」但跳過原因的數據告訴你不同的故事：
- 如果患者持續因疼痛跳過俯臥膝屈曲，治療師知道要調查活動度限制。
- 如果患者因疲勞跳過晚間課表，治療師可能減少晚間負荷、增加早間負荷。
- 如果所有跳過原因都是「忙碌」，問題在時間安排，不在處方。
跳過原因把依從性數據變成臨床情報。
給醫師的進度追蹤
醫師看到的是儀表板——不是試算表。每位患者的列顯示：
- 7 天依從率：附視覺化長條圖
- 最新 VAS 疼痛分數：含趨勢方向
- 目前階段和術後天數
- 警示標記：紅色邊框代表低依從、橘色代表疼痛上升趨勢、灰色代表長期不活動
這讓醫師在一分鐘內掃完 30 個患者，把注意力集中在需要介入的 3 個人身上。
遊戲化的問題
我們刻意避免排行榜、積分和徽章。我們的患者族群是 60-80 歲。他們不會被為 25 歲設計的遊戲化機制所激勵。
我們使用的是微增強：
- 完成動作、第一次閱讀說明、回報疼痛分數——每個小動作都推進進度條
- 完成動作時的觸覺回饋（輕微震動）
- 連續天數計數器，顯示至少完成一個課表的連續天數
- 里程碑慶祝——由復健成就（首次完成運動、連續天數、階段晉升）和重要術後節點觸發的全螢幕訊息
這些是小的、頻繁的、真正贏得的。尊重患者的智慧，不居高臨下。
這改變了什麼
復健引擎不取代物理治療師。它填補治療師不在的每天 23 個小時。它給患者一個結構化的日常課表，適應他們的時間和耐受度。它給醫師從未有過的數據——不只是「患者有沒有運動」，而是「做了哪些動作、什麼時候做的、跳過的為什麼跳過」。
最重要的是，它讓處方變成真實的。不是一張紙。不是一次示範。是一個每天陪在患者身邊的夥伴。
iRehab 復健引擎已在臨床場域實際運作。關於臨床合作或研究合作的資訊，請聯絡我們。