クイックスタート ― 重症症例チェックリスト
| # | 担当 | アクション |
|---|---|---|
| 1 | 看護師 | トリアージ赤 → 最優先 |
| 2 | 医師 | 診察 → 手術を決定 → 手術記録を作成 |
| 3 | 麻酔科 | 術前評価 → 麻酔記録 → 術中モニタリング |
| 4 | 血液バンク | 血液型を確認 → 血液を払い出し → 輸血を記録 |
| 5 | 医療機器技師 | 器材セットを貸出 → 術後返却 → 滅菌記録 |
| 6 | 会計 | 全項目を集約 → 会計記録を締める |
患者の旅路：赤タグの負傷者
午後4時、大量出血のある患者が担架で運び込まれます。看護師は直ちにトリアージ区分赤（緊急）を割り当てます。
前回の記事の安定した骨折患者とは異なり、この患者には手術が必要であり、血液が必要であり、複数の役割が同時に動く必要があります。
ステージ1：赤トリアージ
Nurse Station PWAにおいて、赤は「直ちに治療しなければ死亡の危険がある」ことを意味します。
赤を選択すると、この患者は医師の待ち行列の最上部に赤色でハイライト表示されます。システムは赤の患者が黄色や緑の患者の下に押し下げられないことを保証します。
ステージ2：医師が手術を決定
評価の結果、王医師は緊急手術が必要と判断します。Doctor Station PWAで以下を行います：
- 診断と手術の決定を記録
- 手術記録を作成 ― 術式の種類を選択し、術者名を入力
- システムが患者ステータスを「手術中」に変更
この瞬間から、複数の役割が並行して行動する必要があります。
ステージ3：麻酔（Anesthesia Station PWA）
麻酔科医がAnesthesia Station PWAを開き、この症例に麻酔サポートが必要であることを確認します。
術前評価：- 患者基本情報（自動入力）
- アレルギー確認
- ASA分類
- 予定麻酔方法
- 投与薬剤（PIO形式：薬剤名/用量/投与経路）
- 術中バイタルサイン（5〜15分ごとに記録）
- 手術開始・終了時刻
ステージ4：輸血（Blood Bank PWA）
患者は大量に出血しており、輸血が必要です。血液バンク技師がBlood Bank PWAを開きます。
輸血ワークフロー：- 在庫を確認 ― 必要な血液型の利用可能な単位を確認
- 血液を払い出す ― 特定の単位を選択し、払い出しを確認
- 輸血を記録 ― 誰が払い出したか、誰に対してか、いつか、どの血液バッグか
血液バンクシステムは、すべての血液単位の完全なライフサイクルを追跡します：受入 → 保管 → 払い出し → 輸血。これを管理連鎖（chain of custody）と呼びます。どの時点でも、血液バッグがどこにあり、誰が取り扱ったかを追跡できます。
緊急時のO型Rh陰性： 血液型を確認する時間がない場合、O型Rh陰性（万能供血者）を直接払い出すことができます。システムはこれを許可しますが、事後監査のために「緊急払い出し」としてフラグを立てます。
ステージ5：器材管理（BioMed PWA）
手術には器材セットが必要です。医療機器技師がEquipment Management PWAを開きます：
- 貸出 ― 在庫から器材セットを選択し、どの手術に使用するか記録
- 使用中 ― 手術中、セットは「使用中」としてマーク
- 返却 ― 術後、セットを返却
- 滅菌 ― 滅菌完了を記録し、セットが利用可能状態に戻る
器材セットは「利用可能」状態でなければ貸出できません。「メンテナンス中」や「滅菌中」と表示されている場合は、一時的に利用できません。
このサイクルはSPDサイクル（Supply Processing Distribution）と呼ばれます。器材セットが限られた野外環境では、各セットの状態追跡が極めて重要です。
ステージ6：会計（Cashdesk PWA）
手術後、すべての治療項目を会計のために集約する必要があります。Cashdesk PWAは、この患者に関するすべての費用を一つの画面に集約します：
- 手術料
- 麻酔料
- 使用した血液製剤
- 使用した��剤
- 使用した器材セット
会計窓口は、災害地域で患者から支払いを徴収するためのものではありません。資源消費量を記録するためのものです。このデータは再補給要請、保険請求、行政上の精算に活用されます。
血液管理の基本
血液製剤は、すべての医療物資の中で最も取り扱いに注意が必要です。主要な原則：
有効期限管理：Blood Bank PWAは各単位の有効期限を表示します。期限が近い単位には警告が表示されます。期限切れの単位は払い出しできません。
先入れ先出し：払い出し時は、廃棄を減らすために有効期限が最も近い単位を優先してください��
献血間隔の保護：ステーションがWalking Blood Bank（野外献血）を運用している場合、システムは各ドナーの最終献血日を追跡し、56日以内の再献血を自動的にブロックします。
温度と輸送：システムは受入時の状態を記録しますが、温度モニタリングには物理的な機器（冷蔵庫温度計）が必要です。システムは温度の読み取り値を記録できますが、直接測定することはできません。
よくある質問
血液在庫がゼロと表示される場合 血液製剤は薬品と同様に、在庫に表示される前に「受入」処理が必要です。Blood Bank PWAで「血液受入」を選択し、血液型、単位数、有効期限を入力してくださ��。
器材セットの貸出に失敗する場合 セットの状態が「利用可能」であることを確認してください。「使用中」または「メンテナンス中」と表示されている場合は、返却またはメンテナンスのワークフローを先に完了させる必要があります。
手術記録はどこで確認できますか Doctor Station PWAの患者詳細ページにすべての手術記録が表示されます。Adminロールはダッシュボードでステーション全体の手術統計を確認できます。
麻酔記録は事後に記入できますか はい。緊急時は患者の治療に集中してください。記録は後から完成させることができます。システムは「実際の処置時刻」と「入力時刻」の両方を記録し、監査証跡を維持します。
会計を省略できますか 延期は可能ですが、省略すべきではありません。会計データは再補給要請の基礎です。これがなければ、ステーションの資源消費率を正確に算出できません。
シリーズナビゲーション
これはxGrid野外ステーション運用ガイドシリーズの第3回です。シリーズ全体：
- 3分でオンライン ― 電源投入から医療ステーション完全稼働まで
- 患者の旅路 ― トリアージから退院まで
- 手術と輸血 ― 重症症例の管理（本記事）
- LSCO戦場医療 ― 衛生兵の運用マニュアル
- 日常運用 ― 在庫、血液バンク、勤務引き継ぎ
本記事では、医療ステーション内で最も複雑な治療シナリオを扱いました。次に、ステーションを離れ、前線で衛生兵がLSCOシステムをどのように使用するかを見ていきます。