CMS TEAM 模式：741 家醫院的強制綁定支付 — 為什麼遠距監測從此不再是選配

一封沒有退路的通知書

2025 年底，美國 741 家醫院的行政主管收到一份來自 CMS（聯邦醫療保險與醫療補助服務中心）的通知：2026 年 1 月 1 日起，你的醫院將參加 TEAM 模式。

不是邀請。不是申請。是強制參加。

這是美國骨科史上第一個強制性的綁定支付模式。沒有退出機制。而且要求裡包含一項多數醫院從未系統性執行的工作：在手術前後大規模收集患者自評結果量表（PROM）。

台灣的骨科醫師和醫院管理者為什麼要關心美國的支付制度？因為 CMS 的政策方向，從來就不只是美國的事。

TEAM 是什麼？

TEAM（Transforming Episode Accountability Model，轉型照護責任制模式）是 CMS 於 2026 年 1 月 1 日啟動的 5 年期強制綁定支付模式，運行至 2030 年 12 月 31 日^[1]。

規格	內容
參與醫院	741 家（位於特定 CBSA 的 IPPS 醫院）
參與性質	強制（不可退出）
期間	5 年（2026/1 – 2030/12）
涵蓋手術	下肢關節置換（LEJR）、髖骨骨折、脊椎融合、冠狀動脈繞道（CABG）、重大腸道手術
照護期	手術日 + 出院後 30 天
目標價格	涵蓋 Medicare Part A + B（手術、住院、出院後所有照護費用）
PROM 要求	強制 — 術前/術後配對完成率 ≥50%
PROM 基建補助	零

簡單來說：CMS 設定一個「目標價格」涵蓋整個 30 天照護期。如果實際花費低於目標價，醫院可以分享節省下來的金額。如果超過，醫院要承擔虧損——最高到 20% 的止損上限。

跟以前的綁定支付有什麼不同？

美國骨科醫師最熟悉的綁定支付是 BPCI-A（Bundled Payments for Care Improvement Advanced）。但 TEAM 有三個根本性的差異：

項目	BPCI-A	TEAM
參與方式	自願	強制
照護期	90 天	30 天
PROM 收集	不要求	強制（≥50% 配對率）
風險分級	單一軌道	3 軌道（漸進 → 標準 → 進階）
健康公平調整	無	有 — 雙重資格與低收入補貼調整

照護期從 90 天縮短到 30 天看似利多，但強制參加、強制收集 PROM、分級風險承擔的組合，讓 TEAM 成為 CMS 史上對外科照護影響最大的支付改革^[3]。

手術利潤歸零的連鎖反應

這一段是整篇文章的核心。

在 TEAM 模式下，醫院「擁有」30 天照護期內所有 Medicare Part A + B 的支出。如果總成本超過目標價格，差額由醫院吸收。

現在想想當代骨科手術的現實：美國已有 34% 的全膝關節置換術在當日出院，預計 2026 年將達到 51-60%^[6][9]。TKA 平均住院天數已降至 0.89 天。

這意味著以下連鎖反應：

1. 患者在手術當天或隔天出院 — 醫院失去直接觀察能力
2. 第 8 天：傷口出現併發症 — 患者不確定是否正常
3. 第 10 天：患者掛急診 — 評估、可能再入院
4. CMS 將急診和再入院費用計入照護期成本 — 不是獨立帳單事件
5. 照護期總成本超過目標價格 — 醫院承擔差額
6. 那台 TKA 的利潤歸零，甚至為負

一次非計畫性再入院可能讓照護期成本增加數萬美元。對一台目標價格本就緊繃的 TKA 來說，30 天內的一次再入院就能吃掉整個手術利潤。

遠距病患監測（RPM）打斷這條連鎖。證據顯示 RPM 可顯著降低術後再入院率^[9]。在 TEAM 的脈絡下，RPM 不是臨床上的錦上添花——它是保護手術利潤的保險。

更多關於當日出院趨勢與遠距監測的分析，請閱讀當日出院的關節置換已成主流。

PROM：強制但沒有補助

TEAM 要求醫院使用 KOOS, JR.（TKA）和 HOOS, JR.（THA）收集 PROM，術前/術後配對完成率必須達到 ≥50%^[4][5]。

但現實離這個門檻很遠。根據 AJRR 2024 年度報告^[6]：

• 只有 44% 的會員機構 提交過 PROM 數據
• 術後一年的 PROM 回應率只有 25-32%

一項 612 位 AAOS 會員的調查揭示了結構性障礙^[7]：

• 72% 認為人力負擔是最大障礙
• 69% 指出患者完成率是主要挑戰
• 47% 認為成本是問題

紙本問卷的完成率只有 9.5%。電子化收集可以提升到 53.85%^[8]——勉強過關，而且只限於初次收集。

CMS 要求你達到 50% 的收集率，但不提供任何基礎建設經費。這是一個典型的「沒有預算的法規義務」。

關於 PROM 工具的深入分析，請閱讀為什麼你的膝蓋手術後需要追蹤 PROM。

iRehab 如何回應 TEAM 的挑戰

iRehab 是谷盺生物科技針對術後遠距照護開發的平台。在 TEAM 的脈絡下，它同時處理兩個核心需求：

PROM 收集：

• 內建 PROMIS Global-10 — 透過 QR code、連結或電子郵件定期寄送
• 自動計算 T-score — 身體健康和心理健康分開計算，與美國一般人口常模對照
• 時間序列追蹤 — 醫師看到趨勢線，不是單一數字
• 設計支援 KOOS, JR. 和 HOOS, JR. 在 CMS 要求的關鍵時間點收集

出院後監測：

• 30 天照護期內的每日復健進度追蹤
• 疼痛評分監測與異常警報
• 傷口照片提交與遠端評估
• PROM 分數、復健數據、臨床警報整合在同一時間軸

PROMIS CAT（電腦適性測驗）只需要 4 個問題、45 秒完成，零天花板和地板效應^[10]。更短、更頻繁的評估建立追蹤習慣，關鍵時間點再收集完整的 CMS 指定問卷。

未來，當 Discovery R 的植入式感測器產生即時力學數據時，客觀的組織受力資料將與患者主觀回報交叉比對——但那是下一步。TEAM 的挑戰是今天就要面對的。

台灣的政策訊號

CMS 的政策方向從來不會停留在美國。歷史上的模式很清楚：CMS 帶頭，3-5 年後歐洲、澳洲、亞洲的主要健保體系會推出類似的品質衡量要求。

英國 NHS 已經將 PROM 與醫院績效掛鉤。澳洲 ACORN 登錄系統正在擴大 PROM 整合。

台灣健保署雖然尚未推出類似 TEAM 的綁定支付模式，但已經在多個領域參考 CMS 的品質框架。當全球最大的單一支付者把 PROM 收集和綁定支付變成強制要求時，問題不是「台灣會不會跟」，而是「你的基礎建設準備好了嗎」。

現在建立 PROM 收集和遠距監測的基礎架構，不是為了應付明天的法規——是為了在法規到來時，你已經有了可用的數據和成熟的工作流程。

這不是選配

TEAM 代表骨科手術品質衡量和支付方式的根本轉變：

• 參與是強制的 — 741 家醫院，無法退出
• PROM 收集是必要的 — 不是期望，不是自願
• 出院後的費用是醫院的責任 — 每一次再入院都算在帳上
• 基礎建設經費是零 — CMS 要求你做，但不出錢

在 TEAM 模式下能維持手術利潤的醫院，是那些把術後監測視為核心基礎建設的醫院——不是事後想到的附加功能，不是合規的勾選框，而是在綁定支付世界中保護手術利潤的系統。

30 天照護期的時鐘，已經在 2026 年 1 月 1 日開始倒數。

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參考文獻

1. CMS TEAM Model official page. Centers for Medicare & Medicaid Services. Link

2. TEAM Frequently Asked Questions. CMS. Link

3. New TEAM Payment Model Brings Opportunities, Challenges for Surgeons and Hospitals. ACS Bulletin. Jan 2025. Link

4. New CMS policy mandating PROM collection for THA/TKA. 2024. PubMed

5. AAOS resources support PROM adoption amid new CMS requirements. AAOS Now. Jan 2026. Link

6. 2024 AJRR Annual Report Highlights. PMC

7. Patient-Reported Outcome Measure Collection and Use Among AAOS Members. JAAOS. 2024. Link

8. Text messaging improves PROM completion rates. 2024. PubMed

9. The Case for Same-Day Discharge in Outpatient Knee Replacement. OrthoNet AI. Mar 2026. Link

10. Psychometric Properties and Feasibility of PROMIS CATs. JBJS. Nov 2025. Link

11. Biopsychosocial ML models predict improvement after TKA. Scientific Reports. 2025. Link