TEAM 模式第一季現實檢驗：741 家醫院正在學到的事

政策規格與營運現實之間

2026 年 1 月 1 日，CMS 的 TEAM（Transforming Episode Accountability Model）正式上線。741 家美國醫院被強制納入，涵蓋下肢關節置換、髖骨骨折、脊椎融合、CABG、重大腸道手術，30 天照護期，PROM 配對完成率要求 ≥50%，零基礎建設補助。

關於 TEAM 的制度設計——三軌制風險分級、目標價格計算、健康公平調整——我們在上一篇文章已經詳細分析。這篇不重複制度細節。

這篇要談的是：三個月過去了，741 家醫院實際執行時遇到了什麼。

第一個痛點：病患歸屬的時序錯位

TEAM 的病患歸屬機制是基於 DRG 帳單的。也就是說，CMS 是在手術完成、帳單送出之後，才回溯判定「這個 episode 屬於 TEAM」。

問題在於：醫院需要在手術前就知道哪些病患屬於 TEAM，才能啟動照護導航（care navigation）——安排術前 PROM 收集、出院計畫、術後追蹤流程。但 DRG 歸屬是術後才確定的^[1]。

這造成一個結構性的時序錯位：當你知道病患屬於 TEAM 時，照護導航的最佳介入時間已經過了。

Health Catalyst 的分析指出，醫院需要在排程（scheduling）階段就建立 TEAM 篩選邏輯——不是等帳單部門告訴你^[1]。但現實是，多數醫院的手術排程系統和帳單系統之間沒有即時資料串接。外科醫師在門診決定手術、排程護理師排刀、帳單部門事後編碼——這三個角色的工作流程從來不是同步的。

這不是技術問題。這是組織設計問題。

第二個痛點：PCP 轉介的模糊地帶

TEAM 要求出院後將病患轉介回基層醫療（PCP, Primary Care Provider）。這聽起來合理——綁定支付的核心邏輯就是促進跨設施的照護協調。

但實務定義極度模糊^[2]：

什麼行為算「轉介」？傳一張 discharge summary 算嗎？打電話給 PCP 辦公室算嗎？還是需要正式的 referral order？
轉介時間軸是什麼？出院當天？7 天內？30 天照護期結束前？
哪些臨床角色算 PCP？家庭醫學科醫師當然算，但 NP（Nurse Practitioner）呢？PA（Physician Assistant）呢？Hospitalist 呢？

HFMA 的分析直接點出：2026 年應被視為「準備年」，醫院要利用 Glide Path 軌道的較低風險來測試和標準化轉介流程，而不是假設現有流程已經足夠^[3]。

對骨科醫師來說，這意味著你需要知道病患的 PCP 是誰——而且要在手術前就知道。如果病患沒有固定的基層醫師（在美國，這比你想像的常見），轉介要求就變成一個無法完成的合規條件。

第三個痛點：偏鄉的術後照護真空

TEAM 的 30 天照護期要求醫院對出院後的所有花費負責。但在偏鄉地區，術後照護資源嚴重不足^[2]。

一個典型場景：

病患在城市的醫學中心接受 TKA，當天出院，回到兩小時車程外的偏鄉住家。接下來 30 天裡，最近的物理治療所要開 45 分鐘的車，居家護理機構的排班已經排滿，PCP 的門診要等兩週。

在這 30 天裡，病患基本上處於監測真空。

照護環節	城市醫院	偏鄉醫院
出院後首次 PT	3-5 天	7-14 天（距離＋排班）
居家護理	出院隔日	3-7 天（人力不足）
PCP 回診	7-10 天	14-21 天
急診回訪距離	15 分鐘	45-90 分鐘

Guidehouse 的報告強調，TEAM 的成功取決於跨機構合作、更乾淨的數據、以及一致的工作流程——但偏鄉醫院在這三個條件上都處於劣勢^[2]。

監測缺口：出院到回診之間的黑洞

把三個痛點合在一起看，一個結構性的缺口就清楚了。

舊模式：住院 3-5 天 → 護理師每日監測 → 出院後 2 週回診 PT。中間的空窗期有住院護理覆蓋。

新模式（TEAM + 當日出院）：手術日出院 → 沒有人在看 → 7-14 天後才有第一次 PT。中間的空窗期完全裸露。

當 34% 的 TKA 已經是當日出院、2026 年預計達到 51-60% 時，「出院到回診之間」不是附帶議題——它是 TEAM 模式下成本控制的核心戰場。

AAOS 2026 年會發表的 1,699 例 TKA 數據提供了一個方向：使用 Remote Therapeutic Monitoring（RTM）的混合照護組，成本更低、併發症沒有增加^[4]。更多分析見我們的RTM 專文。

RTM 的 CPT 98985 編碼（肌肉骨骼遠距治療監測）每次照護期給付約 $51，門檻已降低到 2-15 天即可收費。這不是大錢，但在 TEAM 的 30 天照護期邏輯下，$51 的 RTM 費用換取的是避免一次 $15,000-$30,000 的非計畫性再入院。

第四個痛點：數據基礎建設的集體欠債

前面三個痛點都指向同一個底層問題：數據不通。

病患歸屬判定需要排程系統和帳單系統即時串接。PCP 轉介需要跨機構的臨床資訊交換。偏鄉照護需要遠距監測數據回傳手術醫院。PROM 收集需要電子化平台而不是紙本問卷。

但 CMS 給了零基礎建設補助^[5]。

Health Catalyst 列出五項準備策略，其中三項都是數據相關的：跨部門數據整合、照護協調平台建置、PROM 收集自動化^[1]。HFMA 同樣指出，2026 年的首要任務不是追求節省，而是建立能夠追蹤照護期成本的能力^[3]。

對台灣的政策訊號

台灣不在 TEAM 的管轄範圍內，但健保署的政策方向正在趨近。

DRG 支付已經涵蓋多數骨科手術。論質計酬（P4P）的覆蓋面逐步擴大。而「出院後 14 天內再入院」一直是健保署關注的品質指標。

TEAM 的經驗對台灣的啟示不是制度細節，而是執行面的教訓：

綁定支付要成功，數據基礎建設必須走在前面。不能等政策上路後才發現排程、帳單、臨床系統之間不通。
術後監測不能只靠回診。當住院天數持續下降，出院到回診之間的空窗期會越來越長。遠距監測是填補這個缺口的基礎設施，不是加分項。
PROM 收集需要系統化。美國的經驗告訴我們，紙本問卷的完成率只有 9.5%，電子化才能達到 50% 以上。台灣如果要走向以結果為導向的支付，PROM 基礎建設必須先到位。

接下來

TEAM 是五年的強制模式。2026 年只是第一年，Glide Path 軌道的風險最低。從 2027 年起，風險軌道升級，醫院將面臨更大的財務壓力。

741 家醫院在第一季學到的教訓，定義了整個綁定支付時代的營運挑戰：政策可以一夜之間上路，但基礎建設的建立需要時間。